DIAGNÓSTICO - PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO - DETECCIÓN

► Radiografía de tórax
La mayoría de los pacientes con HP presentan signos característicos en la radiografía torácica que hacen sospechar el diagnóstico, aunque en hasta el 10% de los pacientes ésta puede ser normal.

► Electrocardiograma
Es un estudio donde se colocan algunos cables sobre la piel con ayuda de unas pinzas y electrodos que se adhieren sobre la piel y nos muestra la actividad eléctrica del corazón; esto se refleja en unos trazos sobre el papel que indican la presencia de anormalidades en el funcionamiento del corazón. La presencia de signos de crecimiento de la aurícula derecha y ventrículo derecho asociadas a otras alteraciones eléctricas del corazón en otras derivaciones precordiales, debe hacer sospechar la presencia de la HP. Sin embargo, un ECG normal no excluye la presencia de la HP severa, y los cambios en el electrocardiograma tampoco guardan relación con la severidad de la enfermedad.

► Ecocardiograma transtorácico
El ecocardiograma transtorácico nos permitirá confirmar el diagnóstico.

El ecocardiograma transtorácico (ETT) es un estudio parecido al ultrasonido pero se realiza en el área donde se localiza el corazón; es una excelente herramienta para el diagnóstico y la evaluación de la HP, ya que, además de confirmar el diagnóstico, permite valorar cardiopatías relacionadas con una HP asociada, como estudio de cortocircuitos intracardiacos, estudio valvular o disfunción ventricular izquierda, además de aportar información sobre parámetros implicados en el pronóstico y la evolución de la enfermedad.

► Determinación de la presión arterial pulmonar
La ETT permite también estimar la presión en la arteria pulmonar (PSP Presión sistólica pulmonar). Existe una buena correlación (r = 0,57-0,99) entre la estimación de la PSP por este método y la medición invasiva mediante cateterismo. Las cifras de PSP se ven influidas por las características individuales del paciente, por lo que pueden existir falsos positivos con esta técnica.

► Estudio del ventrículo derecho
La ETT permite analizar la geometría y función del ventrículo derecho (VD), que, además, tiene implicaciones en el pronóstico de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes con HP severa, el VD está dilatado e hipertrófico.

► Estudio del ventrículo izquierdo
La ETT permite estudiar el ventrículo izquierdo (VI). El VI en la HP severa suele ser de tamaño pequeño como consecuencia del aplanamiento que ejerce el VD crecido. Este parámetro se ha relacionado con el pronóstico de la HP.

 

► Ecocardiograma doppler transesofágico (ETE)
Si el ecocardiograma no es claro debido a tórax en tonel, enfermedad pulmonar obstructiva congestiva u obesidad, el médico puede optar por realizar un ecocardiograma transesofágico o ETE. Con este procedimiento, se anestesia la parte posterior de la garganta y se inserta un endoscopio a través de ella. En la punta del endoscopio está un dispositivo ultrasónico que un técnico experimentado guía hasta la parte inferior del esófago, que es el lugar en donde se suele obtener un ecocardiograma bidimensional del corazón más claro.
No está claro que este procedimiento sea necesario en el estudio sistemático de los pacientes con HTP. Debe valorarse en aquellos pacientes en que se sospecha por ETT la presencia de un cortocircuito que no ha logrado determinarse con exactitud pese ala administración de suero salino agitado. En los pacientes con HTP tromboembólica crónica, el ETE tiene una alta sensibilidad en detectar trombos proximales en las arterias pulmonares principales, pero no para definir la anatomía y extensión de los mismos.