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FORMA DE REGISTRO

► Cuota de Recuperación:
• Pacientes $150.00
• Acompañante ó Familiar $250.00
• Profesional de la Salud $1,000.00

 

Para registrarse llene la siguiente forma y nosotros nos pondremos en contacto.

Para cualquier duda comunicarse al(55)5667-5004 o info@hapmexico.org

 

                 
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    Teléfonos (Casa):  
    Teléfonos (Oficina):  
    Teléfonos (Celular):  
    Correo Electrónico:  
     
    Actividad a la que se dedica (profesionales de la salud especificar):
   
         
    Situación que lo une a la Hipertensión Arterial Pulmonar:
    Paciente   Protocolo (Nombre del Medicamento):
                                     
    Familiar   Parentesco:
            Nombre del Paciente:
                                     
    Otro   Especifique:
         
    ¿Por qué le interesa pertenecer a la HAP México?
   
     
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